CESÁREA DIGITOPRAXICA - DIGITO CESÁREA - CIRUGÍA SIN SANGRE

Cesárea Digitopraxica - Digito Cesárea. Descripción de la Técnica.-

2007-01-13T21:23:00.000-08:00

NUEVA TÉCNICA QUIRURGICA PARA CESÁREA.

Parto por cesárea estética digitopráxica en VIII planos para 12 -16 minutos

Desarrollada en la Amazonía Peruana por el Dr. Víctor Alberto Torres Amoretti. Médico Jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Apoyo Iquitos "César Garayar García". Profesor de Ginecología y Obstetricia en la Universidad de la Amazonía Peruana. Ciudad de Iquitos - Loreto - Perú. Correo Electrónico: victortorresamoretti@hotmail.com

NUEVA TECNICA QUIRURGICA PARA CESÁREA

DR. VICTOR TORRES AMORETTI

DR. NICOLAS HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ

ORGANIZADA PARA 12 - 16 MINUTOS

· ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE PARED ABDOMINAL

· LOCALIZACION DE PAÑOS DE CAMPO OPERATORIO

ACCESO A CAVIDAD UTERINA

· Incisión Pfannestiel modificada.

· Tracción horizontal "en tienda" equidistante a linea alba.

· Corte transversal con curvatura inferior de 12cm aprox..

· Disección centrifuga digital de tejido celular sub-cutáneo

· y separación con dedos pulgares de vasos hipogástricos.

· incisión transversal de acceso oblicuo ascendente

· en aponeurosis

· (bisturi / tijeras de Metzembaum).

· Separacion ascendente de aponeurosis con dressing.

· Separación digital de musculos rectos

· abdominales anteriores

· (con dedos indices y medios).

· Estiramiento digital hasta apertura de peritoneo parietal.

· Ubicar Dressing en espacios parieto-cólicos.

· Separar vejiga urinaria con mano izquierda del asistente

· por encima de sínfisis pubiana, sin trauma de

· valva supra-púbica.

· Pinzamiento de peritoneo visceral (Kelly) y apertura digital.

· Pequeña incisión horizontal paracervical uterina.

· Ampliación con pinza Kelly y apertura digital

· de cavidad uterina.

EXTRACCIÒN FETAL.

· Pinzamiento y corte del cordon umbilical.

· Extracción manual y revisión de la placenta.

· Limpieza con Dressing de la cavidad uterina.

· Rafia uterina en tres planos con una sola hebra de Catgut crómico 1.

· Primer plano uterino surget cruzado.

· Dos planos uterinos restantes con surget simple.

· Tracción del peritoneo parietal al extraer dressing

· de espacios parietocólicos y presentación para rafia en "bolsa de tabaco".

· Rafia de peritoneo parietal en "bolsa de Tabaco" con catgut crómico 00.

· Rafia de musculos rectos abdominales anteriores con catgut crómico 1.

· Rafia de aponeurosis musculares con Dexon ó Vicryl Nº 1 en surget cruzado.

· Rafia del tejido celular sub-cutáneo (Aponeurosis de Scarpa) en prevención de umbilicación de cicatriz cutánea con catgut crómico 00.

· Rafia sub-dérmica con Nylon Nº 10 en surget continuo estético.

NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA CESÁREA .

Dr. Victor Torres Amoretti

Médico Jefe del Departamento de Ginecologia y Obstetricia.

30 años de servicio médico.

E, MAIL victortorresamoretti@hotmail.com

Hospital "César Garayar García" .-

Ciudad de Iquitos.- Loreto -Perú.

Dr. Nicolás Hernández Hernández.

Médico Asistente Dpto. Ginecologia y Obstetricia.

Hospital "César Garayar García".

Ciudad de Iquitos.- Loreto -Perú.

16 años de servicio médico.

NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA .

"Cesárea estética en VIII planos para 12- 16 minutos".

Dr. Victor Torres Amoretti (1).

Dr. Nicolás Hernández Hernández (2).

(1) Catedrático de la Facultad de Medicina Humana en la

Universidad de la Amazonia Peruana.

Médico Jefe del Departamento de Ginecologia y Obstetricia.

30 años de servicio médico.

E, MAIL victortorresamoretti@hotmail.com

(2) Médico Asistente Dpto. Ginecologia y Obstetricia.

16 años de servicio médico.

Hospital "César Garayar García" .-

Ciudad de Iquitos.- Loreto -Perú.

HOSPITAL "CÉSAR GARAYAR GARCIA" IQUITOS - LORETO -PERÚ.

VENTAJAS PARA LA MADRE Y EL NIÑO.

Técnica quirúrgica conservadora aplicable a cesáreas electivas y de emergencia.
Tiempo operatorio 12 a 16 minutos. Rápida salida del recién nacido ( <>
Uso de un solo anestésico con menores dosis y mínimo tiempo de exposición.
Incisión Pfannestiel modificada por Torres Amoretti, con tracción "en tienda".
(permite acceso sin sangrado).
Énfasis en disección digital - digitopraxia con mínima instrumentación en las
aperturas. Mínimo sangrado (cirugía sin sangre).
Rafias continuas ahorradoras de hilos. (Surgets, bolsa de tabaco, sub.-dérmico).
Afrontamiento quirúrgico de todos los planos anatómicos por separado.
Cicatriz estética al suturar aponeurosis de Scarpa y rafia subdérmica en piel.
Rrecuperación, deambulación, alimentación y alojamiento conjunto precoces.
Prevención de hernias incisionales, eventraciones, dehiscencias de suturas.
Menor formación de bridas post-operatorias Inter.-planos.
Prevención de endometriosis.
Mayor resistencia uterina con posibles partos vaginales en embarazos futuros.
Respaldo de mas de 2000 casos operados en el primer nosocomio de provincias
en ser acreditado en el Perú como Hospital que cumple con la Implementación
de los "Diez Pasos para un Parto Seguro"- Maternidad segura.

OTRAS VENTAJAS DE NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA.:

Menor stress intra-operatorio.
Menor consumo de oxigeno y otros insumos.
Menor uso de equipos e instrumentos de quirófano
.(monitores, aspiradores, electro cauterios etc...).
Menor Tiempo de Quirófano.
Menor tiempo de espera de los familiares.
Disminución de costos hospitalarios cama-paciente.

TECNICAS QUIRÚRGICAS TRADICIONALES PARA CESÁREA.

Pelosi.- Cesárea por planos. TIEMPO OPERATORIO 45 MINUTOS.

TECNICAS QUIRÚRGICAS NO CONSERVADORAS PARA CESÁREA.

Misgav Ladach .- Tel Aviv - Israel.
Cirugía de cierre en tres planos. TIEMPO OPERATORIO 20 - 25 minutos.

Elmar Armin Joura.- Viena-Austria. Hospital General de Viena.
Cirugía cierre en tres planos con suturas. Tiempo 20 - 25 minutos.

Carlos Alberto Becker.- Hospital de Durand. Argentina. Técnica Misgav Ladach .-
Cirugía cierre en tres planos con suturas. Tiempo 20 - 25 minutos.

Javier García Gonzáles. Hospital La Mancha. Alcázar de San Juan - España.
Técnica Misgav Ladach.- modificada
Cierre en 3 planos con grapas. Tiempo 20 - 25 minutos.

CESAREA DIGITOPRAXICA EN VIDEO

2007-01-13T05:45:00.000-08:00

TÉCNICA CIRÚRGICA NOVA. "aesthetic caesarean VIII em planos por 12- 16 minutos".

2007-01-12T20:43:00.000-08:00

TECNICA NOVO QUIRURGICA PARA O. CAESAREAN

DR. VICTOR TORRES AMORETTI

DR..NICOLAS HERNANDEZ HERNANDEZ

ORGANIZADO PARA 12 16 MINUTOS

ASEPSIS de ANTISEPSIS da PAREDE ABDOMINAL

POSICIONAR DO PANOS DO CAMPO OPERANDO

ALCANÇAM da CAVIDADE UTERINE

Incisión Pfannestiel modificada.(Torres Amoretti).
A tração horizontal do "na loja equidistante" à linha branca.
Seção transversal do com curvatura inferior de 12cm approx.
Disección centrífuga o digitalis celular subcutaneous do weave e a separação com os polegares de vasos hypogastrics.
incision de seção transversal do acesso oblique ascending no aponeurosis. (bistoury/scissors de Metzembaum).
Separação ascending do aponeurosis com dressing.
Separação digital do músculos reto abdominal anteriores (com forefingers e meios).
Digital Streching até a abertura do peritoneum parietal.
Ubicar dressing em espaços dos parieto-cólicos.
Separacao do vejiga urinaria com a mão esquerda do assistente encima do sínfisis pubiana, sem trauma do valva supra-púbica-.
Pinzamiento o peritoneum visceral (kelly) e abertura digital do peritoneum..
incision horizontal cervical uterine pequeño
extensão do com braçadeira do kelly e abertura digital da cavidade uterine.

EXTRACCIÒN FETAL.

Pinzamiento e corte do cabo umbilical.
Extração manuais e revisão do placenta.
limpeza con dressing da cavidade uterine.
raffia uterine em três planos com uma única fibra de Catgut chromic 1.
primeiro surget plano uterine do cruzado e planos uterine restantes dois com o surget simples.
tração do peritoneo parietal de quando extraindo a limpeza espaços dos parietocólicos e apresentação para o rafia do " em estoque tabaco".
raffia do peritoneo parietal " em estoque do tabaco ” com catgut chromic 00.
raffia dos músculos retos abdominal anteriores com catgut 1 chromic.
raffia do aponeurosis muscular com do Dexon ou Vicryl Nº 1 no surget cruzado.
raffia do tejido celular subcutaneous (Fascia do Scarpa) na prevenção do umbilicación da cicatriz cutaneous com catgut chromic 00.
Rafia subdermica aesthetic com nylon 10 no surget contínuo.

TÉCNICA CIRÚRGICA NOVA PARA CAESAREAN.

Dr.Víctor Torres Amoretti

Jefe de Departamento de Gynecologic e Obstetrician. .

E mail : victortorresamoretti@hotmail.com

Hospital "Caesar Garayar Garci'a". Cidade de Iquitos. - Loreto - Peru.

Professor da Faculdade Medicina Humana na Universidade do Amazonia Peruvian.

Dr. Nicholas Hernandez Hernandez.

Médico Asistente del Departamento de Gynecology e obstetrics.

Hospital "Caesar Garayar Garci'a". Cidade de Iquitos. - Loreto - Peru.

TÉCNICA CIRÚRGICA NOVA. "aesthetic caesarean VIII em planos por 12- 16 minutos".

VANTAGENS PARA A MÃE E O MENINO.

Técnica conservador cirúrgico aplicável a elective caesarean e da emergência.
Tempo operando-se do • 12 a 16 minutos.
Saída recém-nascida rápida de (<>
Unico uso do anestésico com doses menores e época mínima do exhibition.
Incisión de Pfannestiel modificado por Torres Amoretti, com tração "na loja". (permite o acesso sim sangrado).
Enfase no dissection digital - digitopraxia com instrumentação mini nas aberturas.
Mínimo sangrado (cirurgia sem sangue).
raffia continuas ahorradoras de hilos das ( “bolsa de tabaco” Surgets, sub.dermica)
- revestimentos cirúrgicos de todos os planos anatômicos separada.
cicatriz aesthetic do pele de quando se sutura la Fascia do Scarpa e
raffia Subdermica na pele.
Recuperação deambulación, alimentação e alojamento comum.
prevenção do incisionales das hérnias, eventraciones, dehiscencias das suturas.
formação menor do breios postoperative de Interplane.
prevenção do endometriosis.
resistência uterine mais grande com partos vaginal possíveis nas gravidezes futuras
Respaldo do mais do . de 2000 casos operou-se no primeiro nosocomio das províncias em ser creditado em Peru como o hospital que cumpre a execução das "dez passagens para um parto seguro" - maternidade segura.

OUTRAS VANTAGENS DA TÉCNICA CIRÚRGICA NOVA:

· Menor stress intra operatorio

· Consumo menor do eu oxygenate e outros insumos.

· Uso menor do equipamento e instrumentos de operar o quarto (monitores, dos aspiradores eletrocauterios etc....).

· Tempo menor do quarto operando-se.

· Tempo menor do Stresss dos parentes.

· Diminution do cama-paciente hospitable e dos custos.

TECNICAS CIRÚRGICO TRADICIONAL PARA CAESAREAN.

• Pelosi. - caesarean por planos. TEMPO OPERANDO-se 45 MINUTOS.

TECNICAS CIRÚRGICO NON Preservativo PARA CAESAREAN.

• Misgav Ladach. - Telavive - Israel. Cirurgia do fechamento em três planos. TEMPO OPERANDO-se 20 - 25 minutos.

• Elmar Armin Joura. - Viena-Áustria. Hospital geral de Viena. A cirurgia fecha-se em três planos com suturas. Tempo 20 - 25 minutos.

• Carlos Alberto Becker. - hospital de Durand. Argentina. Técnica Misgav Ladach. - a cirurgia fecha-se em três planos com suturas. Tempo 20 - 25 minutos.

• Javier Garci'a Gonza'les. Hospital O Ponto. Palácio de San Juan - Spain. • Misgav Técnico Ladach. - • modificado Cierre em 3 planos com grampos. Tempo 20 - 25 minutos.

NUOVO TECNICA QUIRURGICA PER IL DOTT CAESAREAN

2007-01-12T20:34:00.000-08:00

NUOVA TECNICA CHIRURGICA. "estetico caesarean in VIII aerei per 12- 16 minuti".

TorreS Amoretti (1). professore dell'università della facoltà umana della medicina nell'università del Amazonia peruviano.

Dott Nicholas Hernandez Hernandez (2).

che assiste al dottore Dpto. Ginecologia ed Obstetricia. 16 anni sulla vigilanza medica. Ospedale "Caesar Garayar Garci'a". - città di Iquitos. - Loreto - Il Perù. OSPEDALE "CAESAR GARAYAR GARCIA" IQUITOS - LORETO - IL PERÙ.

NUOVA TECNICA CHIRURGICA PER CAESAREAN.

Il Victor Torres Amoretti medico capo del reparto di Ginecologia e di Obstetricia.

30 anni sulla vigilanza medica.

E, ospedale "Caesar Garayar Garci'a"

E MAIL victortorresamoretti@hotmail.com. –

città di Iquitos. - Loreto - Il Perù.

(1) Capo medico del reparto di Ginecologia e di Obstetricia. 30 anni sulla vigilanza medica. E, MAIL victortorresamoretti@hotmail.com professore dell'università della facoltà umana della medicina nell'università del Amazonia peruviano.

Dott Nicholas Hernandez Hernandez. Assistere Al Dottore Dpto. Ginecologia ed Obstetricia. Ospedale "Caesar Garayar Garci'a". Città di Iquitos. - Loreto - Il Perù. 16 anni sulla vigilanza medica.

NUOVO TECNICA QUIRURGICA PER IL DOTT CAESAREAN

DR. VICTOR TORRES AMORETTI

DR.NICOLAS HERNANDEZ HERNANDEZ

ORGANIZZATO PER 12 - 16 MINUTI

Asepsis ed ANTISEPSIS della PARETE ADDOMINALE

LOCALIZACION DEL PANNO DEL CAMPO di FUNZIONAMENTO

ACCEDONO della CAVITÀ UTERINO.

· A all'incisione di Pfannestiel modificata. per Torres Amoretti.

· Trazione orizzontale "in deposito” equidistante alla linea bianca.

· Ssezione trasversale con una curvatura inferiore di 12cm approssimativamente Dissezione centrifuga e la separazione cellulari sottocutanei della digitale di tessuto con i pollici dei vetri hypogastric.

· Incisione a sezione trasversale obliquo ascendente di accesso nel • di aponeurosis (bisturi/scissors di Metzembaum).

· Separazione ascendente del aponeurosis con dressing

· Separazione digitale diritto addominale precedente del • di musculos (con gli indici e le barrette medie).

· Streching digitale fino all'apertura del peritoneo parietale. • Ubicar che si veste negli spazi di parieto-cólicos. vejiga urinario di Separar con la mano sinistra dello sínfisis eccessivo di pubiana di aiuto, senza trauma di sopra-púbica del valva

· Pinzamiento del peritoneo viscerale (asta quadra di collegamento) e

· Dell'apertura digitale. piccola incisione orizzontale paracervical uterina del •. estensione del • con il morsetto dell'asta quadra di collegamento ed il •

· Digitale di apertura della cavità uterina.

EXTRACCIÒN FETALE.

· Pinzamiento e tagli del cavo ombelicale.

· Estrazione e revisione manuali della placenta.

· Pulizia con la preparazione della cavità uterina.

· Rafia uterino in tre aerei con una singola fibra di Catgut cromico 1. primo surget piano uterino attraversato. aerei uterini restanti del • due con surget semplice.

· Trazione del peritoneo parietale quando estraggono dressing degli spazi e della presentazione di parietocólicos per il rafia "bolsa de tabacco".

· Rafia del peritoneo parietale "en bolsa de tabacco” con catgut cromico 00.

· Rafia dei musculos addominali precedenti diritto con catgut 1 cromico.

· Rafia del aponeurosis muscolare con Dexon o Vicryl Nº 1 nel surget attraversato.

· Rafia del tessuto cellulare sottocutaneo (Aponeurosis di Scarpa) nella prevenzione di umbilicación cromico della cicatrice cutanea con catgut 00.

· Rafia del secundario pelle con Nº estetico di nylon 10 nel surget continuo.

VANTAGGI PER La MADRE Ed Il RAGAZZO.

· Conservative chirurgico tecnico applicabile ad elettivo caesarean e dell'emergenza. Tempi di funzionamento del • 12 - 16 minuti.

· Uscita appena nata veloce di (< style="">

· singola USO di anestetico con le più piccole dosi ed il periodo minimo della mostra. Incisione di Pfannestiel modificata da Torres Amoretti, con trazione "in deposito". • (permette l'accesso sanguinato senza).

· Enfasi nella dissezione digitale - digitopraxia con mini strumentazione nelle aperture •.Minimo sanguinato (cirugía sin sangre )

· Saving continuo di Rafias dei filetti. (tabacco Surgets, , sub.-skin).

· Rivestimenti chirurgici di tutti gli aerei anatomici esclusivamente.

· Cicatrice estetica quando aponeurosis suturar di subskin Scarpa e rafia in pelle.

· • Recuperación, deambulación precocious, alimentandosi ed alloggio unito. prevenzione dei incisionales di ernie, eventraciones, dehiscencias dei suturare. più piccola formazione dei freni postoperatorii di Interplane.

· Prevenzione del endometriosis.

· Resistenza uterina più grande con i parti vaginali possibili nelle gravidanze future. l'approvazione di ma di 2000 casi ha funzionato in primo nosocomio delle province nell'essere accreditato nel Perù come ospedale che compie il • di esecuzione "dei dieci passaggi per un parto sicuro" - maternità sicuro.

· ALTRI VANTAGGI DI NUOVA TECNICA CHIRURGICA

· :Più piccolo intra-funzionamento di sforzo del •.

· Più piccolo consumo dell'ossigeno ed altri insumos.

· Più piccolo uso di attrezzature e degli strumenti di funzionamento della stanza (monitores, aspirapolveri di cauterios, elettrotipia ecc...).

· Più piccolo tempo di stanza di funzionamento. il

· Più piccolo tempo di fa ritardare dei parenti. diminuzione del base-paziente ospitale di costi.

TECNICAS CHIRURGICO TRADIZIONALE PER CAESAREAN

• Pelosi. - caesarean in aerei. TEMPO DI FUNZIONAMENTO 45 MINUTI.

NONCPreservative TECNICAS CHIRURGICO PER CAESAREAN.

• Misgav Ladach. - Tel Aviv - L'Israele. chirurgia del • di chiusura in tre aerei. TEMPI di FUNZIONAMENTO 20 - 25 minuti.

• Elmar Armin Joura. - l'Vienna-Austria. Ospedale generale di Vienna. l'ambulatorio del • si chiude in tre aerei con i suturare. Tempi 20 - 25 minuti.

• Carlos Alberto Becker. - ospedale di Durand. L'Argentina. Tecnica Misgav Ladach. - l'ambulatorio del • si chiude in tre aerei con i suturare. Tempi 20 - 25 minuti.

• Javier Garci'a Gonza'les. Ospedale Il Punto. Palazzo del San Juan - Spagna. • Misgav Tecnico Ladach. - • modificato Cierre in 3 aerei con le graffette. Tempi 20 - 25 minuti

NEW CAESARIAN SECTION TECHNIQUE DESIGNED FOR SURGICAL.- DURATION OF 12-16 MINUTES

2007-01-12T20:27:00.000-08:00

NEW SURGICAL TECHNIQUE
“Esthetic caesarian section in VIII layers in 12-16 minutes”
Dr. Victor Torres Amoretti (1)
Dr. Nicolas Hernández Hernández (2)

(1) Professor of the Medical Faculty of the Peruvian Amazon University
Chief of Gynecology and Obstetric Department of Hospital “César Garayar García”
Iquitos city -Peru
Email victortoresamoretti@hotmail.com

Dr. Nicolás Hernández Hernández
Assistant of Gynecology and Obstetrics Department
Hospital “ César Garayar García”
Iquitos city-Peru

DESIGNED FOR SURGICAL DURATION OF 12-16 MINUTES

- ASEPSIS AND ANTISEPSIS OF THE ABDOMINAL WALL
- PLACEMENT OF SURGICAL DRAPES

THE UTERINE CAVITY APPROACH

- Modified Pfannenstiel incision: horizontal skin tent traction equally distant from alba midline.
- A 12 cm inferior curvature transversal section is done.
- Centrifugal thumb dissection of subcutaneous fatty layer.
- Transversal curvature section of aponeurosis.
- Separation of upper aponeurosis flap with laparotomy pad.
- Index and middle finger separation of abdominal rectus muscles.
- Digital centrifugal separation and opening of parietal peritoneum.
- Placement of laparotomy pad in each parieto-colic space.
- Separation of bladder by left hand of first asssistant.
- Traction of visceral peritoneum with kelly and digital aperture.
- Small horizontal uterine paracervical incision with scalpel is done and opened with kelly clamp, followed by careful centrifugal digital separation of uterine cavity.

FOETAL EXTRACTON AND CLOSURE

- Clamp and section of umbilical cord.
- Manual extraction and and revision of the placenta.
- Revision and cleaning of uterine cavity with laparotomy pad.
- Closing of uterine wall in three layers using catgut chromic 1. First layer: continued cross surjet; second and third layer with simple continued surjet.
- Traction of parietal peritoneum and extraction of laparotomy pads from parieto-colic spaces. Purse string suture of parietal peritoneum with catgut chromic 1.
- Aproximation of rectus abdominus muscles with catgut chromic 1
- Crossed continued surjet of aponeurosis of muscles with Dexon or Vicryl No.1.
- Hemostasis and closing of subcutaneous fatty tissue with catgut chromic 00, including Scarpa fascia to prevent umbilication of cutaneous scar.
- Esthetic subdermic skin closure with Nylon No.1

ADVANTAGES FOR THE MOTHER AND CHILD

- Conservative surgical technique for emergency and elective caesarian sections.
- Surgical time of 12 – 16 minutes. Rapid extraction of foetus (under 2 minutes).
- One anaesthetic is used with minor dose and there is minimum time of exposure.
- The Pfannenstiel incision modified by Torres Amoretti using “tent traction” results in an approach with no significant blood loss.
- Emphasis is placed in digital dissection-digitopraxis with minimum blood loss and use of instruments in the approach.
- Reparation of tissue is done with suture saving measures (surjets, purse string and subdermic closure).
- Surgical and anatomic approximation of each separate layer.
- Esthetic scar when Scarpa fascia and subdermic skin is closed.
- Rapid recovery enabling walking, feeding and leaving hospital soon.
- Prevents post laparotomy hernias, eventrations and suture rupture.
- Permits minor possibilities of bands and adhesions.
- Prevents endometriosis.
- Permits more uterine resistance enabling possibilities of vaginal deliveries in future pregnancies.
- The experience of more than 2000 operated cases in the Hospital “César Garayar García” which has been rewarded in Peru with the banner reflecting safe maternity in the “Ten steps for safe deliveries”.

OTHER ADVANTAGES OF THE NEW SURGICAL TECHNIQUE

- Minor time and stress for the surgeon in the operating theater.
- Less consume of oxygen and other operating theater material.
- Less use of equipment and instruments of the operating theater.
- Less waiting time for the family.
- Less bed- patient costs.

BIBLIOGRAPHY

TRADITIONAL CAESARIAN TECHNIQUES

Pelosi – Caesarian section in layers. Operating time 45 minutes.

NON CONSERVATIVE TECHNIQUES FOR CAESARIAN SECTIONS

- Misgav Ladach – Tel-Aviv, Israel. Surgical closure in three layers. Operating time 20-25 minutes.

- Elmar Armin Joura – Viena – Austria. Viena General Hospital. Surgical closure
in three layers. Operating time 20-25 minutes.

- Carlos Alberto Becker-Hospital “Durand”-Argentina.Misgav Ladach technique: surgical closure in three layers. Operating time 20-25 minutes.

Javier García Gonzales – Hospital “La Mancha”. Alcázar de San Juan- Spain. Modified Misgav Ladach technique. Closure in three layers with staples. Operating time 20-25 minutes.

EMBARAZO ECTOPICO COMBINADO.-Reporte de un caso

2006-12-20T19:09:00.000-08:00

EMBARAZO ECTOPICO COMBINADO

INTERSTICIAL Y ABDOMINAL CON OBTENCIÓN DE RECIEN NACIDO VIVO A TERMINO

Reporte de un caso

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA – OBSTETRICIA

HOSPITAL “ CESAR GARAYAR GARCIA”

IQUITOS- LORETO-PERU

Dr. Victor Alberto Torres Amoretti.

Jefe del Departamento Gineco-Obstetricia del Hospital "Cesar Garayar Garcia" Iquitos - Perú

Dr. Julio Alfredo Canelo Torres.

Medico Asistente del Centro del Salud de San Juan Perú - Korea

RESUMEN

El embarazo Intersticial es una forma infrecuente de embarazo ectópico con una incidencia desproporcionamente alta de complicaciones.

El embarazo abdominal es poco frecuente y está asociado con alta mortalidad materna y fetal. Es raro que llegue al término y mucho más obtener un recién nacido en buenas condiciones.

Se comunica un caso excepcional de embarazo ectópico con implantación inicial en el Intersticio, con ruptura uterina al termino del primer trimestre, que continuó su desarrollo en la cavidad abdominal hasta las 38 semanas de gestación, que fue atendido exitosamente en el Hospital "Cesar Garayar García" de Iquitos – Perú, presentando la sintomatología, terapia aplicada, estudio anatomopatológico, evolución, revisión bibliográfica del tema y algunos comentarios pertinentes.

Palabras clave: Embarazo ectópico; Embarazo abdominal; Embarazo Intersticial.

SUMMARY

Interstitial pregnancy is an uncommon form of ectopic pregnancy with a disproportionately high incidence of complications.

The abdominal pregnancy is little frequent and is associate with the high maternal and fetal mortality. It is rare that it arrives at the term and much more to obtain new born in good conditions.

We report an exceptional case of ectopic pregnancy with initial installation in the Interstice, with uterine rupture to the I finish of the first trimester that their development continued in the abdominal cavity until the 38 weeks of gestation that it was assisted successfully in the "Cesar Garayar Garcia" Hospital of Iquitos - Peru, including symptoms and outcome, as well as pertinent bibliography and comments.

Key words: Ectopic Pregnancy; Abdominal Pregnancy; Interstitial Pregnancy.

INTRODUCCIÓN

La incidencia del embarazo ectópico ha aumentado en las ultimas décadas, oscila entre los 4,5 y los 12,5 por 1000 embarazos.

El embarazo ectópico se define como la implantación y desarrollo del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina; y de acuerdo a su localización puede ser: tubárico (97%), abdominal (1-1.4%), cervical (0,1%), ovárico (0,5%), Intramural (0.6%). Es responsable del 9 al 14,2 % de las muertes maternas en el primer trimestre del embarazo.

El embarazo abdominal es el que se desarrolla en las superficies peritoneales del abdomen y su frecuencia es de 1 en 3000 a 1 en 8000 partos.

Entre los factores de riesgo se mencionan: La enfermedad pélvica inflamatoria, cirugías tubáricas, dispositivos intrauterinos, promiscuidad, endometriosis, tratamientos para la fertilidad, anomalías uterinas, embarazo ectópico previo.

El embarazo ectópico intersticial es una forma rara de presentación del embarazo extrauterino, fue descrito inicialmente por Kelly en 1898. Representa una elevada morbi-mortalidad durante el primer y segundo trimestre. Éste ocurre cuando el embrión se implanta en la parte media de la unión útero-tubárica, en el ángulo lateral de la cavidad uterina, cerca del ostium interno de la trompa de Falopio. La ruptura uterina se presenta en el 20% de los casos y sucede alrededor de a semana 12 de gestación.

La mortalidad materna del embarazo ectópico abdominal es de 5 al 20% y la viabilidad fetal es ocasional (10-25%) con una frecuencia muy alta de anomalías fetales (35-75%). El embarazo intersticial presenta una tasa de mortalidad de 2-2.5%. La ruptura se presenta alrededor de la semana 12 a 16 en el sitio anatómico de la unión de los vasos uterinos y ováricos condicionando una descompensación hemodinámica importante que compromete la vida. El tratamiento tradicional consiste en resección cornual o histerectomía obstétrica.

El ultrasonido transvaginal temprano permite establecer el manejo conservador.

CASO CLÍNICO

A continuación presentamos un caso de embarazo Ectópico combinado Intersticial y Abdominal con obtención de recién nacido a término en optimas condiciones:

Paciente de 24 años de edad, procedente de la localidad Santa Clara de Ojeal – Río Amazonas, llega referida por el Centro de Salud de Santa Clara de Nanay Iquitos Loreto Perú., por presentar dolor abdominal de 2 días de evolución.

Ingresa al Servicio de Maternidad de Hospital Apoyo Iquitos el 26 de Noviembre del 2001 a las 02:00 horas con los siguientes datos clínicos:

Formula Obstetrica : G2P1011,

Fecha de última regla (FUR) el 01 de marzo de 2001.

Edad gestacional de 38 semanas por FUR,

Fecha probable de parto (FPP) el 05 de Diciembre del 2001,

Con control prenatal en el Puesto de Salud (6 controles).

Presenta además el antecedente de haber usado método anticonceptivo de deposito (Depoprovera ®), por el lapso de 12 meses, un año antes de concepción.

La paciente ingresa por el Servicio de Emergencia con dolor abdominal de 2 días de evolución de moderada intensidad, difuso, que se exacerbaba al movimiento fetal y a los cambios posturales. Refiere además que en el tercer mes de gestación, mientras acompañaba a su esposo a echar redes al río, percibe la sensación de “ruptura” de algo en su abdomen que fue precedido de dolor abdominal intenso y nauseas, a lo que ella le atribuyo que su bebe había sido “ojeada” por el bufeo colorado de río, en circunstancias que acompañaba a pescar a su esposo

Es examinada por persona técnico de su comunidad que le refirieron no encontrarle anormalidades en su gestación.

4 días antes de su ingreso, refiere epigastralgia intensa, perdida de apetito es atendida en el Centro de Salud de Santa Clara de Nanay en donde es referida al Hospital de Apoyo Iquitos.

Al examen Fisico de Ingreso:

Buen estado general , orientada en tiempo espacio y persona.

Presión arterial 90/60 mmHg,

Pulso 80 por minuto,

Altura uterina de 36 cm,

Movimientos fetales presentes acentuados sobre la piel,

Dinámica uterina no evidenciable.

Presentación podálica oblicua izquierda,

Latido fetal 142 por minuto.

Al tacto vaginal

Vagina de características normales de gestante

Cuello Uterino largo posterior cerrado,

Estación Hodge flotante

Pelvis ginecoide.,

Llamaba la atención la palpación de partes fetales, por lo que pensó en desnutrición materna.

Ante presentación fetal se programa a cesárea electiva

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO:

Se practica incisión mediana infraumbilical,

Disección por planos anatómicos,

Al ingresar a cavidad peritoneal se observa tejido placentario en moderada cantidad fija que no permitía observar otras estructuras por lo que decidimos disecar la zona,

Encontramos un amnios completo que ocupaba el abdomen con el feto vivo dentro de la cavidad amniótica por lo que se procede a la ruptura del amnios encontrándose liquido amniótico claro, sin mal olor.

Se extrajo el feto en podálica.

Se procedió a identificar los puntos de inserción de la placenta en el epiplon y en el utero.

La placenta se encontraba adherida en ¾ partes al útero y ¼ al epiplón adyacente, la cual se extrajo sin lesionar órganos ni trayectos vasculares con pinzamiento de cotiledones placentarios adheridos al epiplón.

Notándose la ruptura del cuerno derecho del útero con forma de “boquete”, por lo que se decidió efectuar una histerectomía subtotal,

Dejándose 2 drenajes Penrose en espacios parietocólicos,

Cierre por planos.

EVOLUCION

La paciente tuvo un intraoperatorio complicado con choque hipovolémico por perdida aproximada de 2000 cc. aproximadamente de sangre durante la cirugía, se procedió a administrar dos unidades de sangre total y 2 litros de coloideas plasmáticos ( Haemacel ) restableciendo la presión arterial, el postquirurgico mediato sin complicaciones, permaneció 5 días de internamiento hospitalario y se dio de alta.

Se obtuvo recién nacido vivo:

Sexo femenino.

39 semanas por Capurro,

Valoración de Apgar 3 al minuto y 6 a los 10 minutos,

Peso 3 358 gramos,

Talla 51 cms.,

Perímetro cefálico de 34 cms,

Perímetro torácio 32 cms,

Se observó la presencia de pie equino varo derecho.

El recién nacido fue colocado en incubadora por un reflejo se succión pobre, su evolución fue favorable y fue dado de alta a los 3 días.

Figuras Nº 01 y 02: Madre y su Recién Nacido

( Se observa Recién Nacido con Pie equino varo derecho)

Figura Nº 03 y 04: Cirujanos con Madre y su Bebe

DISCUSIÓN

Frecuencia

El embarazo cornual o intersticial es una entidad rara, ocurre ocasionalmente, en 2 a 4% de los embarazos extrauterinos.

Presenta una tasa de mortalidad de 2-2.5%.1,2.

La ruptura se presenta alrededor de la semana 12 a 16 en el sitio anatómico de la unión de los vasos uterinos y ováricos condicionando una descompensación hemodinámica importante que compromete la vida. .

La tasa de mortalidad es aproximadamente dos veces mas que de otros tipos de embarazos ectópicos.

El tratamiento tradicional consiste en resección cornual o histerectomía obstétrica. El ultrasonido transvaginal temprano permite establecer el manejo conservador.

Importancia

La porción intersticial de la trompa de fallopio es un altamente vascularizada, es el sitio muscular que ofrece más apoyo y distensibilidad al embrión que cualquier otra porción de la trompa de Falopio.

Estas características anatómicas permiten que la gestación avance en su desarrollo en comparación con otras sitios de implantación en la trompa..

En este caso es un hecho extraordinario, que la gestación haya continuado su curso luego de haber roto la trompa, autolimitando el sangrado, continuando su desarrollo en la cavidad abdominal hasta llegar a termino.

Este hecho de la ruptura uterina coincide con el dolor abdominal intenso, nauseas y malestar general que refiere haber padecido la paciente al termino del primer trimestre.

A su vez el embarazo abdominal avanzado es otro hecho sumamente raro, ya que la mayoría de estos fetos no sobreviven . Cuando se diagnostica después de las 24 semanas el tratamiento es expectante e intrahospitalario hasta esperar la viabilidad fetal; éste conlleva el riesgo de hemorragia súbita intra-abdominal que puede poner en peligro la vida de la madre. Si la gestación es menor de 24 semanas es adecuado el tratamiento quirúrgico con extracción del feto debido a que la supervivencia fetal es extremadamente baja.

Por lo anterior la incidencia del embarazo abdominal a término y con exitoso es muy baja (1 de cada 25.000 nacimientos). En cuanto al manejo de la placenta la mayoría de los autores coinciden en extraerla si está implantada en un órgano no vital; de lo contrario se corta el cordón cerca a la placenta, cerrando posteriormente el abdomen.

Por todo lo expuesto este caso de embarazo intersticial que luego evoluciona a abdominal representa un hecho verdaderamente insólito y sin precedentes en la literatura medica.

Figura Nº 03: sitios de implantación de los embarazos ectópicos

Diagnóstico

El feto vivo se encontraba en la bolsa amniótica con el liquido amniótico transparente en posición podálica, con movimientos fetales.

La implantación de la placenta se hace en los 2/3 partes en la cavidad uterina y 1/3 se encontraba en el epiplón,

El útero se encontraba roto en “ boquete” en el cuerno uterino derecho y el tamaño de útero era como de una gestación de 24 semanas.

Los resultados del estudio Anatomopatólogico, sobre este singular caso, fueron concluyentes, la implantación del óvulo fecundado se hizo en la zona intersticial de la trompa derecha de la paciente, por lo que se clasificó como un embarazo intersticial que al momento de su desarrollo ha roto la trompa y la porción adyacente del útero, implantándose en la cavidad peritoneal, lugar donde se ha proseguido la gestación.

TRATAMIENTO

El tamaño del Útero era aproximadamente de una gestación de 24 semanas, encontrándose un “boquete” en el cuerno derecho por lo que se decidió por la Histerectomía Subtotal y el pinzamiento, corte y sutura cuidadoso de los cotiledones placentarios implantados en el epiplón mayor..

La Histerectomía subtotal fue preferida en razón de que la anestesia raquídea que se administró no daba mas tiempo para efectuar una histerectomía total,

Asimismo a paciente no estaba en condiciones para efectuarla.

No se uso metotrexate. por que la placenta fue retirada casi en su totalidad.

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MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LIGADURA DE TROMPAS POMEROY POR TORRES AMORETTI

2006-12-12T13:00:00.000-08:00

ESTUDIO DE 338 CASOS EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS LORETO PERU

MODIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA DE LIGADURA DE TROMPAS POMEROY

AUTOR: Dr. VICTOR TORRES AMORETTI.

JEFE DE DEPARTAMENTO GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA

HOSPITAL APOYO IQUITOS

LORETO-PERU

DOCENTE DE LA CATEDRA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD DE LA AMAZONIA PERUANA

La forma más común de esterilizar a las mujeres es mediante la interrupción de la continuidad de sus trompas de Falopio de ambos lados. La trompa es un órgano tubular, cuya pared está formada por una serosa, músculo liso y un epitelio de revestimiento que ayuda al transporte de los gametos y a su nutrición, así como a la del huevo o zigoto, en caso de producirse la fertilización.

La operación esterilizante debe realizarse bajo anestesia general o raquídea, aunque en algunas partes del mundo se efectúan con anestesia local. Puede realizarse:

* Durante una cesárea.

* Después de un parto.

* Lejos del parto, de manera electiva; .generalmente a los 45 días.

* La intervención debe ser precedida de un detallado examen ginecológico.

* Está indicada una ecografía.

* Debe tener la firma de la paciente del consentimiento informado de aceptación del procedimiento.

Vías de acceso:

En el estudio se efectuó mediante la cesárea, y las mini laparotomías según el caso: Sub-umbilical, mediana infra-umbilical, transversa suprapubica.
Técnica:

Una vez que se tiene el acceso a la cavidad peritoneal:

* Ubicación y palpación de la trompa.
* Tracción de la trompa con una pinza de Babcock.
* Anudado a 1 cm. de la tracción, con hilo de algodón Nº 10.
* Pinzamiento con Kelly de la parte superior y corte con bisturí del segmento de la trompa.
* Pinzamiento con Kelly de cada muñón nuevamente sutura con hilo de algodón Nº 10.
* Igualmente el mismo procedimiento con la otra trompa de Falopio.
* Cierre del peritoneo en “bolsa de tabaco”
* Cierre de la aponeurosis
* Sutura subcutánea de la piel.

ANÁLISIS

La eficacia de los diversos procedimientos es diferente, en parte por las características de cada método y en parte por la experiencia del cirujano, Un estudio prospectivo multicéntrico en 10 685 mujeres con un seguimiento de 10 años (CREST) halló que la tasa de embarazos (“fracasos”) luego de la esterilización por intervenciones en las trompas era similar a la que se observaba con un dispositivo intrauterino con cobre (T 380-A), a saber, de 1,3 % al cabo de 5 años. La probabilidad de embarazo al cabo de 10 años varió, según el método, entre 0,75 y 3,6 % (26). La tasa de embarazo acumulada para todos los métodos al cabo de 10 años fue de 1,85 %.

En este y otros estudios se observó que las técnicas que extirpan parte de las trompas (salpingectomía parcial) son más eficaces que los medios de obstrucción con dispositivos mecánicos o con el empleo de corriente eléctrica. Los embarazos al cabo de 10 años ocurrieron con la siguiente frecuencia:

Salpingectomía parcial. 0,75 %

Electrodiatermia unipolar 0,75 %

Electro diatermia bipolar 2,48 %

Anillo silicona do 1,77 %

Broche de Hulka 3,65 %

Pero con nuestro método tenemos 0% de gestaciones no deseadas después de la esterilización con nuestro método, que resultado práctico y económico aplicable para países en desarrollo.

Efectos adversos agudos

La mortalidad asociada con intervenciones de esterilización en las trompas es baja, de 1 a 4 decesos por 100 000 procedimientos (19). Debe tenerse en cuenta, sin embargo, que en la mayoría de los casos las intervenciones se practican en mujeres sanas.

Efectos adversos a largo plazo

* Embarazo ectópico. Una complicación importante en pacientes sometidas a intervenciones esterilizantes en las trompas es que, en caso de fracasar la ligadura, aumenta mucho el riesgo de embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una complicación grave y potencialmente mortal., que en nuestro país ocurre en menos de 1 % de los embarazos. Por el contrario, de producirse embarazo después de una ligadura de trompas, al menos uno de cada tres embarazos será ectópico (30).

ÍNDICE DE FRACASO POR MINILAPAROTOMIA

Técnica	Autor y año	Fracasos (%)	Observaciones
Método quirúrgico Mini laparotomía	Intaraprasert,1993	0,20	Pomeroy
	Mc Cann,1980	0,2	Pomeroy
	Chi, 1987	0,53	Pomeroy
	De la Garza, 1990	0,6	Pomeroy posparto

* La incidencia de los embarazos ectópicos continúa elevada por lo menos hasta 10 años después de la ligadura de trompas (30).

* La probabilidad de embarazo ectópico aumenta con el uso de electro diatermia como método de obstrucción; esta es una razón por la cual esta modalidad se desaconseja como primera elección.

* El riesgo de embarazo ectópico fue 27 veces mayor con el método bipolar que con salpingectomía parcial (31). También es más probable un embarazo ectópico cuando la porción de trompa remanente del lado del útero es muy corta. En ambos casos (electro diatermia y muñón corto) aumenta la probabilidad del desarrollo de fístulas que favorecen un embarazo ectópico.

TÉCNICA QUIRÚRGICA POMEROY MODIFICADO

PARA LIGADURA DE TROMPAS

ESTUDIO DE 338 CASOS EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD DEL HOSPITAL APOYO IQUITOS LORETO PERU

Nuestro estudio comprende 338 pacientes que han sido sometidas a ligadura bilateral de trompas con la Técnica de Pomeroy modificado, en esta técnica modificamos dos cosas:

La utilización de hilo de algodón Nº 10 en vez del catgut crómico que emplea la técnica tradicional, para las ligaduras de las trompas “en asa”.

Pinzamiento de los cabos de las trompas suelto y atadas nuevamente con hilo de algodón Nº 10.

Los resultados han sido 100% eficaces con 0% de embarazos no deseados después de la esterilización quirúrgica.

MATERIALES Y METODOS

* El presente estudio retrospectivo se ha efectuado en el Servicio de Maternidad del Hospital Apoyo Iquitos desde 1990 al 2005.

* Nuestro Hospital atiende más o menos 4500 partos anuales.

* El número de pacientes sujetos a este estudio fue de 338 pacientes multíparas.

* Las operaciones realizadas fueron 93 % por mini laparotomía.

* El 7 % se realizaron en el trans-operatorio de las cesáreas.

* El uso de la pinza atraumática de Babcock para fraccionar la trompa.

* Anudado con hilo de algodón Nº 10, en vez del catgut usado tradicionalmente.

* El corte del segmento de la trompa fue a 1-1.5 cm. de la anudación.

* La porción distal de cada uno de los segmentos de la trompa fueron atados nuevamente con hilo de algodón Nº 10.

RESULTADOS CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El método utilizado fue 100 % efectivo traducido por la ausencia total de gestaciones post esterilización, por lo que representa una ligadura de trompas una segura opción, para multigestantes que se acogen al método esterilización voluntaria.

La técnica representa riesgo mínimo de hemorragia transoperatoria, ya que utilizada pinzas traumáticas de Babcock, las pinzas de Kelly, al manipular el mesosalpinx en la resección de las trompas de Falopio.

Para la manipulación de la técnica en pacientes que desean esterilización durante la cesárea, en estos casos se eleva el útero después de la extracción del feto, y la sutura del segmento uterino, se eleva verticalmente el útero para su descompresión venosa y la selección de una zona mas avascular de la trompa y así evitar accidentes hemorrágicos dentro del desarrollo de la operación.

El postoperatorio es bueno. Solo se necesita analgésicos por vía oral para aliviar el dolor de la zona de la incisión.

La ausencia total de gestaciones post esterilización representa una ligadura de trompas una opción segura, por lo que lo que se recomienda ate los fracasos aunque mínimos de las técnicas como el Pomeroy clásico, Uchida, Parckland. Irving, las ligaduras por laparoscopia., etc...

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